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大腿内侧放射痛,外展受限,警惕闭孔神经卡压!

责任编辑:小编   发布时间:2020-03-25 23:14:08
核心提示: 各位小伙伴们,之前我们已经简单了解了容易造成大腿外侧痛的股外侧皮神经卡压综合征,今天我们就来了解一下与大腿内侧关系密切的闭孔神经。​话不多说,我们先来看一下闭孔神经在

各位小伙伴们,之前我们已经简单了解了容易造成大腿外侧痛的股外侧皮神经卡压综合征,今天我们就来了解一下与大腿内侧关系密切的闭孔神经。

​话不多说,我们先来看一下闭孔神经在哪里?

在我们的坐骨、耻骨之间有个大孔,这个大孔就是闭孔,我们的闭孔神经就从该孔穿过。闭孔神经是含感觉、运动的混合神经,由第2腰椎至第4腰椎的前支构成,在脊柱旁腰大肌沟内下行,于闭膜管内部分为前、后两支,前支下行支配股薄肌、短收肌、长收肌及其表面皮肤,还有一个小分支到达髋关节附近;后支支配大收肌、闭孔外肌,其既有神经分支到达髋关节,又有神经分支到达膝关节。

到这里就不难看出,闭孔神经支配着我们大腿内侧的运动和感觉。

闭孔神经卡压综合征

了解了闭孔神经的位置以及支配的区域,对于闭孔神经卡压综合征就比较好理解了。

闭孔神经卡压综合征是指由于闭孔神经在通过闭孔的膜-骨性管道时, 受压而引起的以同侧下肢股内侧疼痛为主的一组症状与体征。

具体有什么样的症状和体征呢?

既然是闭孔神经受到了卡压,它的症状表现自然与其支配区域脱不开关系

1、 闭孔处有深压痛并向下肢内侧放射,腹压增高时症状加重。

2、 股内收肌肌力下降、外展受限,晚期可有肌萎缩。

3、 股内侧皮肤感觉障碍。

4、 由于闭孔神经有支配髋关节和膝关节的关节支,有的患者可表现为髋周疼痛(患侧腹股沟、大腿内侧、髋关节),或者膝关节疼痛。

5、 随着病情的进展,以上症状逐渐加重,可有间歇跛行。

什么原因会造成闭孔神经卡压呢?

闭孔管本身狭窄:骨盆骨折或畸形、髋关节前脱位、闭孔疝等;

手术损伤:妇产科手术可能会对闭膜管解剖生理造成破坏;

闭孔神经病变:股骨头缺血坏死、髋关节病变等波及闭孔神经;

闭孔周围炎症:盆腔炎、耻骨炎以及内收肌群牵拉伤造成闭孔神经走行区的软组织出现充血、水肿、瘢痕,从而压迫闭孔神经。

闭孔神经卡压综合征应与腰椎间盘突出、梨状肌综合征、盆腔炎、股骨头缺血坏死等疾病区分。

VS腰椎间盘突出

腰椎间盘突出也会有向下肢的放射痛,在腹压增高的时候也会有症状加重的情况,并且在情况严重的时候亦会出现间接性跛行。但是腰椎间盘突出是自腰骶部起,沿坐骨神经走行向下肢放射性疼痛,发病初期进行细致的体格检查, 及时发现股内侧放射痛和股内侧皮肤感觉障碍等变化即可区分。

VS腰椎管狭窄

腰椎管狭窄与闭孔神经卡压综合征的相似之处是都有向下肢的放射痛,都可能会造成间接性跛行。但是腰椎管狭窄是臀部疼痛并自股后、小腿后外侧放射,而闭孔神经卡压综合征是闭孔处有深压痛并向下肢内侧放射,疼痛区域不同,通过CT可以明确诊断。

VS梨状肌综合征

梨状肌综合征与闭孔神经卡压综合征的相似之处是下肢放射痛,但是前者最显著的表现是臀部疼痛,并且是向大腿后侧或小腿后侧的放射性疼痛。通过询问病史和体征检查一般就可区分。

VS盆腔炎

盆腔炎症可通过闭孔管向股内侧蔓延,使组织充血、水肿,导致闭孔管变窄卡压。但是盆腔炎是指女性生殖器官、子宫周围结缔组织及盆腔腹膜的炎症,并且在发病时会伴有小腹疼痛。

VS股骨头缺血性坏死

股骨头缺血性坏死与闭孔神经卡压综合征的相似之处是都会伴有髋关节疼痛、并且随着病情加重还会出现膝关节疼痛、髋关节外展、内旋受限和跛行,但是却没有闭孔神经卡压导致的其他症状。

闭孔神经卡压综合征该如何应对?

早期症状较轻时可进行保守治疗,并且根据治疗方式的特点可综合运用。

封闭治疗

用质量分数为2%的利多卡因3ml加醋酸泼尼松龙50mg进行药物封闭治疗。但是封闭法对有消化道溃疡或出血病史的患者慎用。

小针刀疗法

小针刀疗法深入闭孔神经走行路线充分松解粘连压迫, 使闭孔神经周围软组织因无菌性炎症产生的筋膜张力降低、瘢痕粘连组织被松解开, 且可降低疾病的复发率及再次治疗率。

手术治疗

对保守治疗效果不佳或者情况较严重者可进行手术治疗。手术要点是要找到致压点,并且解除卡压。

对于闭孔神经卡压综合征

您那里还有哪些好的处理方法吗?

欢迎分享呀~

参考文献

牛春雨,霍钧力,郝建伟.闭孔神经卡压综合征[J].中华骨科杂,2000,20(9):569

明立功,洪光辉,陈德松,明朝戈,明立山,王自方,王新德,孟维娜,王双双,魏志远,杨华丽.以髋部疼痛、酸沉不适感为主的闭孔神经卡压综合征[J].中国骨与关节损伤杂志,2019,34(10):1056

孟祥龙,姜益常.局部封闭结合针刀治疗闭孔神经卡压综合征[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(68):111-112

编辑:申卫红